訪問看護の返戻と再請求｜届く時期と紙の直し方

「訪問看護 返戻 再請求」は、医療保険分ではオンラインの返戻ファイルを修正して送る方法と、紙で返された原本を訂正して提出する方法に分かれます（2026年10月時点）^[1][3]。返戻は、審査支払機関が明細書の不備や内容を確認するためにステーションへ差し戻す処理です。医療保険分のオンライン請求は令和6年6月訪問分（7月請求分）から始まっており^[1]、返戻はオンラインで届くものと紙で届くものの2通りになりました。再請求の出し方も違います。

医療保険分の返戻媒体は、理由と請求先の取扱いで決まります。介護保険分の返戻とは分けて管理します。千葉県国保連の支払日程で、配信月の10日までに再請求し審査が認められた場合は、当初の予定より入金が1か月遅れる計算です^[4][5]。再度の返戻や審査の保留があれば、入金はさらに遅れます。

医療保険のオンライン返戻は請求翌月5日に配信されます

医療保険の訪問看護療養費をオンライン請求した場合、愛知県・千葉県国保連の案内では返戻ファイルの配信日は請求翌月5日です（2026年10月時点）^[3][5]。愛知県国保連は「オンライン請求したレセプトの返戻については、請求月の翌月の５日にオンライン請求システムへ返戻ファイルを配信します」と案内しています^[3]。日付は千葉県国保連のリーフレットでも同じです^[5]。

表1は、千葉県国保連の支払日程を使い、2026年8月訪問分が再請求後の審査で認められた場合を想定した例です。愛知県国保連の支払日程を示す表ではありません^[4][5]。

支払日は、千葉県国保連がオンライン請求のステーションについて「請求月の翌月２０日」としている日付です^[4]。返戻分は10月のうちに再請求できれば、審査で認められれば入金が1か月遅れる計算です。

10日を過ぎると話が変わります。毎月11日と12日に送信できるのは、その月に送ったデータのうち受付不能や要確認になったエラー分だけです^[7]。返戻分の再請求は翌月の5日まで待つことになり、千葉県国保連の日程で再請求後に認められれば、当初の予定から入金が2か月遅れる計算です^[4][5]。

ダウンロードの期限も決まっています。愛知県国保連は「返戻レセプトは、直近３か月分がダウンロード可能です。３カ月経過後はオンライン請求システムから削除されます」としています^[3]。期間の書き方は機関で違い、千葉県国保連の手引は「請求した翌月５日から翌々月の月末まで」としています^[4]。配信された月のうちに取り込んでおくのが確実です。

待っていても紙は届きません。愛知県国保連は「オンラインで配信する返戻レセプトについては、紙での送付は行いません」と明記しています^[3]。未取得の返戻があると、ログイン後のトップページにその旨のメッセージが出ます^[5]。毎月5日にログインして、返戻があるかを確かめます。 これを請求業務の最初の作業にしてください。返戻内訳書のCSVは直近12か月分まで取得できます^[5]。

届く形は、返戻の理由で決まります

オンラインか紙かは、返戻の理由ごとに厚生労働省の取扱要領で決められています。要領は次のように書いています^[1]。

記載事項の不備等事務的理由による返戻及び審査委員会の照会による返戻は、電子情報処理組織の使用により行うこと。また、保険者からの再審査請求による返戻は、出力紙レセプトにより行うこと。

「電子情報処理組織」はオンライン請求システムのことです。「出力紙レセプト」は、審査支払機関が紙に打ち出して返す明細書を指します^[1]。

紙で届く返戻は、ほかにもあります。資格の誤りです。愛知県国保連と千葉県国保連は、資格過誤による返戻などオンラインで配信されないものについて、紙による送付を続けるとしています^[3][5]。再審査に関わる返戻について、千葉県国保連の手引は「過誤再審査等返戻レセプトは書面にて送付し、返戻レセプトデータの提供は行いません」と書いています^[4]。

保険者からの再審査請求とは、支払いが済んだあとに健康保険組合や市町村などの保険者が内容を見直し、審査のやり直しを申し出たものです。旧・社会保険診療報酬支払基金に対する保険者の申出は出力紙レセプトで行うとされています^[2]。事業所に戻るのも紙とするのが取扱要領の定めです^[1]。社会保険診療報酬支払基金は2026年10月1日に医療情報基盤・診療報酬審査支払機構（DX審査支払機構）へ改組されました^[9]。以下、現行の操作手順は同機構の2026年10月版で確認しています^[7]。

紙で請求していた月の返戻は、オンライン請求システムからはダウンロードできません^[3]。猶予の届出をして紙で請求していた時期の分が戻ってきた場合も、紙で扱います。

オンラインで届いた返戻は、返戻ファイルを直して当月分と送ります

オンラインの返戻は、返戻ファイルをレセプトコンピュータ（請求ソフト）へ取り込み、訂正して再請求データを作り、オンライン請求システムで送信・確定します^[3][7]。愛知県国保連は「ダウンロードした返戻レセプト（返戻ファイル）を、レセプトコンピュータに取り込み、修正した上で再請求します」と案内しています^[3]。

再請求の操作は4段階です。DX審査支払機構と国保連の操作手順書では、月単位で示されています^[7]。

1. 請求した月（N月）に、受付・事務点検と審査が行われます。
2. 翌月（N+1月）の5日以降に、返戻ファイルと返戻内訳書のCSVをダウンロードします。
3. レセプトコンピュータで返戻ファイルを修正し、再請求用のデータを作ります。
4. N+1月以降の請求期間に、通常のレセプトと同じ方法で送信・請求確定します。

新しく明細書を入力し直すのは避けてください。リーフレットでも、千葉県国保連は「返戻レセプトの再請求については、返戻ファイルを使用してオンライン請求をお願いします」と求めています^[5]。返戻ファイルを使えば、元の請求との対応が保たれます。

オンライン請求システムの画面では、明細書を直せません。受付・事務点検ASPは、送信した直後に記載の誤りを機械で点検する仕組みです。ここでエラーになったデータをWeb画面で訂正する機能は、DX審査支払機構のシステムに限られます。その機能についても、手順書は「レセプトデータの訂正は、訪問看護ステーションでは実施できません」としています^[7]。直す作業は必ずレセプトコンピュータ側で行います。

再請求のデータも、送信すると受付・事務点検ASPを通ります^[7]。エラーが出たら、請求確定の前に直して送り直してください。請求確定したデータは請求取消ができません^[7]。毎月10日24時の時点で未確定のデータは、システムが自動で確定します^[7]。

紙で届いた返戻は、付せんを付けたまま手書きで直します

紙で届いた医療保険分の返戻は、返戻付せんを付けた原本を訂正して再請求するのが、千葉県・静岡県国保連の基本の扱いです。再作成の例外は請求先の案内に従います（2026年10月時点）^[4][6]。

千葉県国保連は、返戻された明細書を再提出するときは「該当箇所の訂正や照会内容への回答を明細書の摘要欄に明記のうえ、翌月分以降に含めて提出してください」としています^[4]。そのうえで、明細書の再作成（再打ち出しや新規書き直し）による再請求は認めず、返送した明細書を原本として出すよう求めています^[4]。

静岡県国保連は「原則、レセプトは新しく作成しないでください」としつつ、やむを得ず新しく作った場合は旧レセプトを直下に添付するよう案内しています^[6]。

大きく違うのは作り直しの扱いです。手書きで直す場合の注意は、静岡県国保連が具体的に挙げています^[6]。筆記具は黒か青のインクかボールペンで、鉛筆は使いません。保険者番号・記号番号・請求点数・一部負担金などを手書きで直したときは、機械読み取り用の欄（OCRエリア）の1行目と2行目に太い線を引いて消します^[6]。

添える書類も決まっています。取扱要領は、出力紙レセプトで返戻されたものを当月のオンライン請求分と分けたうえで、「審査支払機関が返戻した出力紙レセプトに訪看請求命令に定める訪問看護療養費請求書を添えて提出すること」としています^[1]。千葉県国保連は、返戻の再請求を紙で出すときは総括票も添付するよう案内しています^[5]。

請求書の年月にも決まりがあります。記載要領は、訪問した年月が違う明細書は年月ごとに請求書を分けるとしたうえで、返戻分の再請求など「やむを得ない事由による請求遅れ分については、この限りではない」としています^[8]。提出期限は紙でも毎月10日です。 千葉県国保連は10日必着とし、書留やレターパックなど配達記録の残る方法での送付を頼んでいます^[4]。静岡県国保連は10日の17時必着としています^[6]。時刻まで決めている機関もあるため、郵送の日程は自ステーションの請求先の案内に合わせて組んでください。

請求先の審査支払機関が変わる返戻は、新しい請求先へ出します

医療保険の変更で審査支払機関が変わった返戻は、新しい審査支払機関へ請求します。オンラインの返戻は一次請求ファイルを作り、紙の返戻は紙の原本に請求書を添えて提出します（2026年10月時点）^[1]。

取扱要領は「返戻照会により、異なる審査支払機関へ請求する場合は、一次請求分の請求ファイルを作成して請求すること」としています^[1]。返戻が紙で届いたときは、その出力紙レセプトに訪問看護療養費請求書を添えて新しい請求先へ出します^[1]。国民健康保険と後期高齢者医療の分は国保連が請求先で、静岡県国保連は県内・県外の保険者を問わず同会に出すよう案内しています^[6]。

資格の誤りは、審査支払機関が請求先を振り替えたり分けたりして、返戻にせず「資格確認結果連絡書」で知らせる場合もあります^[1]。

利用者台帳の保険資格も直します。資格情報を更新しないと、翌月も同じ誤りで請求することになります。資格確認結果連絡書のCSVは毎月5日に配信され、直近12か月分を取得できます^[5]。返戻内訳書と同じ日に、あわせて確認してください。

返戻の再請求は受領・照合・訂正・提出の4段階で進めます

AX総合研究所は、医療保険分の返戻を受領・照合・訂正・提出の4段階で管理することを提案します。5日から10日までの期間で再請求するため、訂正の社内目標を7日に置く運用例です。7日は制度上の期限ではありません。

1. 5日に、オンライン請求システムから返戻ファイル・返戻内訳書・資格確認結果連絡書を取り込む
2. 同じ日に、紙で届いた返戻と突き合わせ、利用者名・訪問月・返戻理由を1枚の一覧にまとめる
3. 7日までに、レセプトコンピュータで直して再請求データを作る
4. 10日までに、当月分と一緒に送信して請求確定する。紙の分は請求書を添えて10日必着で送る

返戻になりやすい欄は、請求前に見ておきます。千葉県国保連は、オンライン請求で「一部負担金、指示期間、心身の状態等の記載内容が誤っている場合、本会では修正できない為返戻となります」と注意しています^[4]。指示期間は、主治医の訪問看護指示書の有効期間を写す欄です^[8]。特記事項の選び方で迷う場合は、訪問看護レセプトの特記事項と別表7・8に判断の順番をまとめています。

返戻の件数が毎月出ているなら、原因の分類から再請求までを訪問看護レセプト代行でお引き受けします。どこまでを外注できるかの線引きはレセプト代行とはで確かめられます。直近の返戻の件数と理由を見てから決めたい場合は、無料相談で承ります。

※内容は2026年10月時点で厚生労働省、医療情報基盤・診療報酬審査支払機構、各国民健康保険団体連合会が公開している資料に基づきます。千葉県国保連の手引は令和8年4月版で確かめています。返戻の配信日・書類の扱い・提出期限は請求先ごとに異なるため、自ステーションの請求先の案内を確認してください。