介護レセプト代行

介護報酬請求（国保連請求）の実績の取りまとめから点検・伝送・返戻対応までお引き受けします。訪問看護（介護保険）・訪問介護・訪問リハビリに対応。請求を代行するだけでなく、毎月の経営数値までお返しします。

フルプラン月額80,000円／点検プラン40,000円（税別・1拠点）
訪問看護・訪問介護・訪問リハビリ・居宅介護支援の請求に対応。

実績から伝送までの分担を相談する月次の報告を見る

こんなお悩みはありませんか

毎月10日の締めに向けて、事務も管理者も残業が続いている
返戻・保留が減らず、原因が分からないまま再請求している
医療保険と介護保険の判定を、現場の感覚に頼っている
加算の要件を満たしているか確認しきれず、取りに行けていない
請求業務が特定の1人に集中しており、その方が抜けると止まる

お引き受けする全工程

記録をお預かりしてから再請求まで、10の工程があります。どこまでを当社が持ち、何を貴社にお願いするかを工程ごとに書いています。

	当社がすること	貴社にお願いすること
① 実績の受領	訪問記録とサービス提供実績記録票をお預かりし、当月分がそろっているかを確認します。不足があればこちらから照会します。	記録をお預けいただくだけです。手書き・紙・写真・PDFのいずれでも構いません。
② 区分と適用の確認	要介護度、区分支給限度基準額、公費や減免の適用を利用者ごとに確認します。月の途中で変わるケースも当社で拾います。	認定情報に変更があった場合はご共有ください。
③ 単位数の算定	サービスコードと各加算の単位数を算定します。要件を満たしているのに取っていない加算は、こちらから提案します。	—
④ 請求データの作成	介護給付費明細書を、貴社がお使いの介護ソフト上で作成します。当社が入る形で進めるので、ソフトの入れ替えは不要です。	ソフトの利用権限をご用意ください。
⑤ 請求前の全件点検	算定要件・単位数・限度額の超過・実績記録との整合・重複を全件チェックします。AIによる機械チェックと人の目の確認を重ねます。	判断が必要な項目だけ照会しますので、ご回答ください。
⑥ 国保連への伝送	伝送までの作業をお引き受けします。毎月10日の締めに間に合う日程で動かします。	電子請求受付システムの証明書は事業所名義のものを使います。ご準備をお願いします。
⑦ 利用者負担分の請求	利用者ごとの自己負担額を計算し、請求書を作成します。	送付方法（郵送・手渡し）をお決めください。
⑧ 返戻・保留の分析	返戻・保留を原因別に分類します。実績の不足なのか、算定の誤りなのか、資格の問題なのかを切り分けます。	—
⑨ 再請求	修正して再請求まで行います。分類した原因は翌月のチェック項目に足し、同じ返戻を繰り返さないようにします。	—
⑩ 経営数値の報告	訪問回数・利用者単価・保険構成比・加算の取得状況・返戻率をまとめてお返しします。	—

2つのプラン

点検だけをお引き受けするか、記録をお預かりして全部お引き受けするか。
フルプランは利用者が増えても80,000円のままです。

金額は税別・1拠点あたり。2拠点目以降は割安にしています。
	点検プラン	フルプラン
実績の取りまとめ・請求データ作成	—	○
請求前の全件点検	○	○
算定漏れ・限度額超過の指摘	○	○
国保連への伝送	—	○
利用者負担分の請求書作成	—	○
返戻・保留の原因分析	○	○
修正して再請求まで	—	○
経営数値の月次レポート	—	○
貴社に必要な体制	請求データを作成できる担当者が必要です	実績・認定情報の共有、利用権限、必要な確認をご担当ください
月額	40,000円	80,000円件数が増えても定額です

当社のフルプランは件数にかかわらず定額です。利用者が増えても、繁忙期でも、月額は80,000円のまま変わりません。

対応するサービス種別

対応している請求	訪問看護（介護保険）、訪問介護、訪問リハビリテーション、居宅介護支援の介護報酬請求
ご相談ください	通所介護・施設系サービス、障害福祉サービスの請求。算定の考え方が変わるため、業務の棚卸しから一緒に進めます。
医療保険の請求	医療保険のレセプトは医療レセプト代行でお引き受けします。両方を扱う訪問看護ステーションは、訪問看護レセプト代行で両方をまとめて月額80,000円でお引き受けします。

管理者が受け取る毎月の請求状況

フルプランでは国保連への伝送・返戻対応に加え、経営数値の月次報告をお返しします。請求が済んだかと合わせて、次の月に確かめる点を整理できます。

報告内容の例です。実在する事業所の数字や、増収・返戻削減の実績ではありません。

訪問回数・利用者単価：当月のサービス提供と請求の状況を確認する項目。
保険構成比・加算の取得状況：どの保険・加算で請求しているかを確かめる項目。
返戻率：返戻・保留の原因分類と合わせて、翌月に確認する点を整理する項目。

請求の前提となるサービス提供実績と、要介護度などの変更は貴社から共有いただきます。伝送に使う証明書は事業所名義のものをご用意ください。利用者負担分の請求書は当社が作成し、送付方法は貴社が決めます。

1か月の運用カレンダー

国保連への伝送は毎月10日必着です。そこから逆算してこう回します。

月末〜1日	前月分の訪問記録とサービス提供実績記録票をお預かりします。
1日〜5日	実績を取りまとめ、請求データを作成します。不足している記録はこの期間に照会します。
6日〜8日	全件点検。算定漏れ・限度額の超過・実績との不整合を洗い出し、判断が必要な項目を貴社に照会します。
9日〜10日	ご確認いただいた内容を反映して確定し、国保連へ伝送します（10日必着）。
中旬	利用者負担分の請求書を作成してお渡しします。
下旬	返戻・保留の内容を原因別に分類し、再請求を準備します。経営数値のレポートもこの時期にお返しします。

品質をどう担保しているか

外に出す以上、いまより精度が落ちては意味がありません。4つの仕組みで担保しています。AIを使うのは安くするためではなく、人の目では見落としが避けられない確認作業を全件チェックできるようにするためです。

作成者と点検者を分ける	同じ人が作って同じ人が点検すると、思い込みは見つかりません。当社では作成担当と点検担当を分けています。
AIによる全件チェック	算定要件・単位数・限度額の超過・実績記録との整合・重複請求を、抽出ではなく全件かけます。人の目のサンプリングでは落ちるものを拾うためです。
返戻をチェック項目に変える	返戻・保留が出たら原因を分類し、翌月の点検項目に足します。同じ理由の返戻が2回起きないようにするのが運用の目標です。
担当を主・副の2名置く	1名体制にしません。引き継ぎ書を常時更新し、担当が抜けても止まらない形にします。

お預かりする情報の取り扱い

利用者さんの情報をお預けいただくことになります。何をどう扱うかはご契約の前にすべて書面で決めます。

秘密保持契約	ご契約前に締結します。
お預かりする情報の範囲	どの情報をお預かりし、どれをお預かりしないかを書面で特定します。範囲外の情報はお預かりしません。
アクセスできる担当者	担当者を限定し、名簿をご提示します。担当が変わるときは事前にご連絡します。
保管と廃棄	保管する場所・期間と、契約終了時の返却・廃棄の方法を、ご契約時に取り決めます。
取り扱いの基準	貴社の個人情報保護規程と、指定基準上の記録の保存義務に合わせて取り扱いを定めます。運用規程がある場合はそちらに合わせます。

進め方

無料のご相談（30〜45分）
いまの請求の流れと困っているところをお聞きします。オンラインで結構です。
ご提案・お見積り（ご相談の翌週）
伺った件数と請求の流れをもとに、お引き受けする範囲と月額をご提示します。3か月の試行期間から始めていただけます。
移行（1か月目）
介護ソフトの権限、記録の受け渡し方法、確認の担当を決めます。初月は貴社と並走し、当社が全工程を記録します。
毎月の運用（2か月目以降）
実績の取りまとめ・点検・国保連への伝送・返戻対応と、経営数値のレポートをお返しします。

料金

フルプラン	80,000円／月（税別・1拠点あたり）
点検プラン	40,000円／月（税別・1拠点あたり）
件数による追加請求	ありません。フルプランは件数が増えても80,000円のままです。繁忙期に費用が跳ねることはありません。
初期費用	いただきません。移行期間の並走も月額に含みます。
複数拠点	2拠点目以降は割安にしています。
始め方	3か月の試行期間から始めていただけます。
形式	現地でもオンラインでも全国対応

月額だけでなく、現在の作成・点検・返戻対応にかかる時間と、欠員時の引き継ぎまで含めてご検討ください。貴社に残る作業と、当社が引き受ける範囲を契約前に確認します。

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よくあるご質問

Q相談前に、どの情報を整理すればよいですか？

事業所のサービス種別、使っている介護ソフト、実績記録の受け渡し方、国保連への伝送を担当する方をお聞かせください。点検だけか、作成・伝送・返戻対応までかを相談します。利用者情報の受け渡し範囲は契約前に決めます。

Qいま使っている介護ソフトのままで頼めますか？

はい。現在お使いのソフトに当社が入る形で進めます。移行のためにソフトを入れ替えていただく必要はありません。

Q記録が手書きなのですが、頼めますか？

はい。紙・写真・PDFのいずれでもお引き受けします。読み取りはAIで行い、全件を人の目で確認します。

Q医療保険と介護保険の両方を扱っています。まとめて頼めますか？

はい。訪問看護ステーションは両方が混在するのが通常です。保険種別の判定も含めて、訪問看護レセプト代行として両方まとめて月額80,000円でお引き受けします。

Q預けた情報の管理はどうなっていますか？

お預かりする情報の範囲・保管方法・アクセスできる担当者を、ご契約前に書面で取り決めます。秘密保持契約を締結のうえで進めます。

Q途中でやめられますか？

月単位です。ただし引き継ぎの都合があるため、終了のご連絡は1か月前までにお願いしています。

Q利用者が増えたら料金は上がりますか？

フルプランは上がりません。件数にかかわらず月額80,000円の定額です。拠点が増える場合のみ別途ご相談ください（2拠点目以降は割安です）。

Q点検だけを頼むこともできますか？

はい。点検プラン（月額40,000円）でお引き受けします。作成はご社内で続けたい、という場合はこちらから始めていただけます。

まず請求の手順を確かめたい方へ

医療・介護の請求の実務を、記事で解説しています。返戻や期限管理の確認にお使いください。

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